Behandeling impingementsyndroom

Behandeling impingementsyndroom

Behandeling impingementsyndroom

In het beginstadium kan aanpassing van de belasting van de arm (vermijden van bovenhoofdse bewegingen) en een tijdelijke pijnstiller volstaan.

Ook kinesitherapie met houdingscorrectie, trainen van de schouderblad-stabiliserende spieren en onderhouden van een soepele schouderbeweging kan verdere slijtage tegen gaan. Het is belangrijk de correcte oefeningen aan te leren en thuis regelmatig gedurende korte oefensessies met een eenvoudige elastiek of rek en een katrol te onderhouden.

Een éénmalige inspuiting met cortisone kan de begeleidende ontsteking bij inklemming of bij een beginnende scheur snel onder controle krijgen en kunnen de begeleidende pijnklachten verminderen.

In de meeste gevallen is dan ook een conservatieve behandeling voldoende en geen heelkundige behandeling noodzakelijk.

In sommige gevallen echter faalt de conservatieve behandeling en kan een mechanisch conflict alsnog aan de basis liggen van blijvende pijnklachten. In dat geval kan een kijkoperatie worden overwogen.

Kijkoperatie schouder

Een kijkoperatie (= arthroscopie) van de schouder wordt in dagziekenhuis/met 1 overnachting onder algemene narcose uitgevoerd. Bijkomend wordt er een extra verdoving toegediend met een prik in de hals wanneer u wakker bent vóór de ingreep. Deze verdoving zorgt ervoor dat de pijn na de operatie makkelijker onder controle te houden is, hierbij zal ook de arm ongeveer 12uur verdoofd/verlamd aanvoelen. Meer informatie over de anesthesie vindt u in de informatiebrochure Anesthesie.

De duur van een arthroscopie bedraagt ongeveer 30 tot 60 minuten afhankelijk van de gevonden afwijking(en) en behandeling.

Via een klein insteekwondje wordt de buis (scoop) in het gewricht gebracht. Dit is een potlood-dunne buis met daarin een lenzensysteem. Het brengt licht in het gewricht, waardoor het inwendige van het gewricht te zien is. Een kleine camera is gekoppeld aan de arthroscoop en laat het beeld zien op een TV-scherm.

Bij de operatie wordt meer ruimte gemaakt voor de pezen door het gedeeltelijk wegfrezen van storende beenderige elementen van het dak van de schouder (= acromion) zodat verdere mechanische beschadiging van de rotator cuff pezen vermeden kan worden. Tijdens de operatie wordt ook de rest van het schoudergewricht geïnspecteerd: het kraakbeen, de ligamenten, de bicepspees en overige rotator cuff pezen. Indien nodig worden ook deze structuren behandeld. Indien de rotator cuff meer dan 50% in dikte blijkt te zijn aangetast, zal hiervoor een cuff repair worden uitgevoerd. (zie “Rotator cuff scheur”)

Bij aanwezigheid van verkalkingen worden ook deze aangeprikt en in de mate van het mogelijke verwijderd.

Verkalking verwijderen

Indien er ook sprake is van acromioclaviculaire artrose wordt via dezelfde kijkoperatie een klein gedeelte van het uiteinde van het sleutelbeen (= laterale clavicula) weggenomen. Als de botaanwassen te uitgebreid zijn gaan we soms een mini-open ingreep uitvoeren om het aangetaste deel van het sleutelbeen uiteinde te verwijderen.

Revalidatie

• Wondzorg: U krijgt een drukverband voor 24 uur. Deze kunt u nadien zelf verwijderen. De wondjes dient u dan te ontsmetten en beschermen met de kleefpleisters (Tegaderm, Opsite,…). De kleefpleisters moeten worden ververst indien het verband lekt of binnenin vochtig wordt. Met deze kleefpleisters mag u douchen, maar niet baden.
  De draadjes worden verwijderd na 2 weken via de huisarts.
• Pijnstilling: pijnstilling is noodzakelijk voor uw comfort en om de kinesitherapie mogelijk te maken. Neem vooral in de beginfase voldoende pijnstilling en doe het zeker een half uurtje voor de kinesitherapie.
  Heel vaak is er ook nachtelijke pijn. Neem een langwerkende pijnstiller vóór het slapengaan zoals voorgeschreven door uw chirurg. Het kan helpen om niet helemaal plat te liggen: een halfzittende houding kan de nachtrust bevorderen.
  Geleidelijk zal de pijn verminderen en kunt u de inname van pijnstillers afbouwen.
  Om de pijn te verzachten en de zwelling te doen verminderen kan u ook ijs op de schouder leggen. U doet ijsblokjes in een plastiekzak en vouwt er een handdoek rond om de huid te beschermen. Dit mag niet langer dan 15min per uur duren.
• Kinesitherapie: kinesitherapie is meestal nodig en er wordt al mee gestart enkele dagen na de ingreep. Hiervoor krijgt u na de operatie een voorschrift mee. Het belangrijkste is spierontspanning. Dit is de sleutel tot het verminderen van de pijn. Het is verstandig om meerdere keren per dag gedurende een vijftal minuten licht te oefenen.
  U mag de arm dadelijk actief mobiliseren, maar vermijd de eerste weken krachtsinspanningen.
• Wat uzelf reeds kan doen:
  • Pendeloefeningen: hierbij wordt de romp voorovergebogen, de gezonde arm steunt op het tafelblad. Beweeg nu de romp naar voor en achter en maak lichte slingerbewegingen met de ontspannen arm die losjes naar omlaag hangt. Let erop dat de beweging vanuit de romp komt. Geleidelijk kunt u de bewegingen ruimer maken maar blijf de spieren ontspannen.
  • Wiegen: buig voorover, houd de voorarm van de geopereerde zijde in de gezonde arm en wieg de geopereerde arm naar binnen en buiten
  • Denk eraan ook regelmatig de elleboog en vingers te bewegen
• Vervolgafspraak: 4 en 10 weken na de operatie wordt een controle afspraak voorzien
• Sporthervatting: Sporten wordt best de eerste 2 weken na de ingreep vermeden owv de wondheling. Lopen en springen wordt uitgesteld tot 4-6 weken na de ingreep omdat de schokken en de bewegingen van de arm pijn veroorzaken. Nadien zal de sporthervatting in detail met uw behandelend arts worden besproken.
• Werkhervatting: Werkhervatting is afhankelijk van de aard van het werk en kan variëren tussen de 2 weken en 3 maanden. Dit zal vóór de ingreep worden besproken met uw behandelende arts.
• Autorijden: U mag beginnen autorijden wanneer u zelf voelt dat u gemakkelijk kan sturen met beide armen zonder enig probleem. Hiervoor zou u uw arm comfortabel boven schouderniveau moeten kunnen heffen. Voor de meeste mensen is dit ongeveer 4-6 weken na de ingreep.

Specifieke aandachtspunten

• Meestal is er een lichte zwelling van het gewricht na de ingreep. Dit is volkomen normaal. De zwelling zal na enkele dagen stilaan verminderen. Indien er nadien opnieuw toename van zwelling optreedt, kan dit een teken zijn van teveel activiteit. Dit moet voor u het signaal zijn om uw activiteiten en oefeningen wat te verminderen.
• Vermijd langdurig dragen van de draagdoek omdat dit gaat zorgen voor verstijving van de schouder

Wat in geval van nood na een operatie?

U neemt onmiddellijk contact op met de dienst Orthopedie indien:

• U koorts ontwikkelt (meer dan 38°C)
• Er meer pijn ontstaat dan voordien, gecombineerd met zwelling en roodheid
• De wondjes etter verliezen
• De pijn blijft ondanks rust, ijsapplicaties en adequate pijnstilling

In geval van nood buiten de kantooruren kan u contact opnemen met uw huisarts of de dienst Spoedgevallen van het AZ Klina.